白鼻心原創：救起溺水患者，到底該叫叫CAB，還是叫叫ABC？ @ 白鼻心的水域活動安全資訊站

救起溺水患者，到底該叫叫CAB？還是叫叫ABC？

　不管是美國心臟學會，或其他研究單位，一致認為針對溺水患者的急救，第一要務是打開其呼吸道並進行人工送氣。圖為訓練畫面。

自從2010年美國心臟學會（American Heart Association，簡稱AHA）修正了急救心肺復甦術（CPR）的版本，從A-B-C改成C-A-B後，針對溺水者CPR流程的爭論，就一直是一大困擾。

僅管AHA有註明A-B-C的版本仍適用於溺水患者，但主張C-A-B的聲音一直很強勢，直到2015年，強調持續按壓（Continuous Chest Compress，簡稱C-C-C）的民眾版出來，吹氣更是不再被強調。常聽到：「人家美國早就改了，你們還在……」，如果出自一般人之口也就罷了，一些挾著不曉得什麼東西自重的「專家」，也藉機攻擊，把A-B-C視作「錯誤」的「舊版」，仍在教A-B-C的人或單位，是群沒有跟上時代的舊派。

我們先回顧一下，CPR為什麼改版：

AHA在2010年的指南上說明，多數到院前心跳停止（out of hospital cardiac arrest，簡稱OHCA歐卡）在到院前沒有接受心肺復甦，而未獲得急救其中一個重要原因，是因為A-B-C的流程容易造成急救的延誤，因為要一般路人對陌生人暢通呼吸道及口對口人工呼吸，是很困難的。多數需要急救的人是成年人，而多數不明原因路倒的患者是心因性死亡，能夠給予及時的胸外按壓，有助於增進他們恢復的機率。

心因性死亡的患者，是因心臟無法將血液送至腦中，因此一旦展開按壓，可以將帶有氧氣的動脈血輸至大腦，在救護車趕到前延續其腦部的供氧。以目前市區而言，報案後救護車一般可以在5分鐘內抵達，車上有專業的消防及志工人員可以提供高級心臟救命術。因此，延後給氣對急救妨礙甚小，甚至不給氣只按壓，仍具有一定的效果。（AHA在報告中也提及，不論人類臨床報告或動物的實驗，並沒有證據顯示C-A-B在效率上優於A-B-C）但先按壓（或只按壓），可以提高急救者的意願，避免延誤。

現行「救生員檢定」，針對CPR的考核辦法，也是按照C-A-B這個流程，但最特殊的一點，是這個版本放棄了檢查脈搏，而在判定患者沒有意識且「目測」沒有呼吸的情況下（2010年AHA的急救版本，取消了比較細緻的「看、聽、感覺」的呼吸檢查步驟），直接進行按壓（參看附件：1）。窒息者有可能因氣管阻塞而停止呼吸，但仍維持心跳。查無呼吸便逕行按壓，是個很沒有道理的流程，不知來源為何？但只要官方採信了這個版本，就不乏指鹿為馬的大臣，聲稱沒有呼吸就不會有心跳了。白鼻心在AHA的指南中，目前只看到針對鴉片藥物過量的患者，採取的是評估完呼吸後就逕行按壓。（參看附件：2）

白鼻心最受不了的，就是這種人了。這些人，根本不是據理而論，好一點的，還懂得強詞奪理，等而下之的，眾口鑠金，濫竽充數，把整個救溺教育，搞得煙瘴氣、死氣沉沉。

溺水者，一般不是心因性死亡，相反的，心跳停止是因供氧停止的結果。2015年AHA的版本，強調針對溺水急救，給氣才是最重要的。這不是白鼻心說的，而是醫學研究的結果，而且一點也不違背自古以來的常識（中國古代即有對嘴吹氣之急救法，例如明代馮夢龍寫的《醒世恒言》，第二十回就有描述對嘴打氣，把上吊女兒救活的例子）。歐洲一些國家的版本甚至強調先吹五口氣。

既然大家都在談AHA．那們不妨回顧一下文獻吧！（現在網路可以輕易找到許多資料，不像以前要費事去圖書館查，奇怪的是大家智性好像沒有提高）AHA在2015年的急救指南中，針對溺水患者，有著以下聲明：

The first and most important treatment of the drowning victim is the immediate provision of ventilation.

(對於溺水者，第一步且最重要的處置，便是立即供應空氣ventilation可以解釋為通風、通氣)

所以，儘管2010年AHA的指南已將急救流程修改為從胸外按壓開始的C-A-B．但仍建議急救者採用傳統A-B-C的急救步驟。

具體方法為：

As soon as the unresponsive victim is removed from the water,

將無意識患者帶離水域後

the rescuer should open the airway, A

救生員第一要務是暢通他的呼吸道

check for breathing,

檢查是否有呼吸

and if there is no breathing,

如果沒有呼吸

give 2 rescue breaths that make the chest rise (if this was not done previously in the water). B

給兩口氣並確認氣有吹入胸腔　　　(如果之前在水中沒有做的話)

After delivery of 2 effective breaths,

給完兩口氣後

if a pulse is not definitely felt,

如果沒有檢查到脈搏

the healthcare provider should begin chest compressions C

急救員便開始胸外按壓，

and provide cycles of compressions and ventilations according to the BLS guidelines.

並依照BLS(基本救命術)的指示，持續按壓及給氣的循環

Once the victim is out of the water,

一旦溺水者離開水域後

if he or she is unresponsive and not breathing after delivery of 2 rescue breaths and is pulseless,

如果沒有意識且在給兩口氣後仍無呼吸，而且測不到脈搏

rescuers should attach an AED and attempt defibrillation if a shockable rhythm is identified.

救生員應取得AED並且嘗試去顫（由儀器判定）D

It is only necessary to dry the chest area before applying the defibrillation pads and using the AED.

記得，貼上貼片並開始電擊時，要把胸部擦乾

If hypothermia is present, follow the recommendations in “Cardiac Arrest in Accidental Hypothermia.”

如果患者失溫，則遵照“Cardiac Arrest in Accidental Hypothermia的建議來處理。

依照這個版本，AED的優先順序甚至高於按壓。（2010年版本，針對溺水者使用AED，是在進行完2分鐘五個循環的CPR之後）

古代對溺水急救，有「牛背法」、「倒跑法」、「控水法」等方式，雖仍有成功案例，但今已不採用，因為不夠科學。同樣的，以C-A-B方式對溺水者施救，也還是有成功機會，但浪費了前18秒去按壓，讓心臟輸送早已缺氧的血液進入腦部，不知目的何在？

救生員在急救方面的專業，比不上包羅萬象的醫護人員（救護車遇到溺水者比例很低，而且抵達現場時往往已經溺水一段時間），但作為溺水的第一現場急救員，有必要服膺科學，而不是盲從於主流輿論。遵循針對溺水者所規範的急救流程，優先給氣（甚至只進行人工呼吸而不按壓）。

另外，AHA針對溺水的急救，也不建議採取腹推法或哈姆立克法，排除氣管異物。還有頸椎固定，除非是滑水、跳水等專門運動，不然也不建議額外處理，這些，白鼻心有機會再來談。

附件1：泳池救生員檢定【急救能力測驗】成績評分標準表

急救能力測驗：心肺復甦術及體外自動心臟去顫器

檢定梯次：______________檢定日期：______________檢定地點：______________

應檢人編號			應檢人姓名		白鼻心
評分項目		動作要領				考評
1.檢查環境安全		確認環境安全，以雙膝跪地。				□合格 □不合格
2.確認反應		雙手適度拍打溺者雙肩，大聲呼叫。				□合格 □不合格
3.呼叫求援		1.高聲求救，若有他人協助，請人打119求援，取得AED。 2.若無他人協助，自己打119求援，取得AED。				□合格 □不合格
4.確認呼吸		無反應，沒有呼吸或幾乎沒有正常呼吸(觀察約10秒)。				□合格 □不合格
5.胸部按壓	位置	兩乳頭連線正中間的胸骨處（胸骨下半段）。				□合格 □不合格
	手法	雙手重疊十指交扣，以掌根為施力點按壓，肩、肘、腕三關節成一直線，與胸骨垂直。				□合格 □不合格
	深度	按壓深度5～6公分。				□合格 □不合格
	速率	以每分鐘100~120次速率按壓，讀數與按壓相互配合，按壓與放鬆各佔一半的時間。				□合格 □不合格
6.暢通呼吸道		以壓額提下巴法打開呼吸道。				□合格 □不合格
7.人工呼吸	吹氣方式	1.使用面膜蓋住溺者嘴巴，捏住溺者鼻孔。 2.張口罩緊溺者嘴巴吹氣。				□合格 □不合格
	吹氣量及時間	吹兩口氣，每口氣1秒鐘，可見胸部起伏。				□合格 □不合格
8.胸部按壓與人工呼吸的循環		進行胸部按壓30次，吹2口氣連續操作，至AED到達。				□合格 □不合格
9.開電源		1.先將溺者身體水分拭乾。 2.打開AED電源，依AED語音指示操作。				□合格 □不合格
10.貼片		將貼片貼於適當位置(右上、左下)(插入導線)。				□合格 □不合格
11.依AED語音操作		1.依AED語音指示離開溺者。 2.依AED語音指示，電擊實施與否。				□合格 □不合格
12.CPR		立即實施CPR二分鐘(五個循環)。				□合格 □不合格
13.評估成效		重覆進行分析心律(AED)。				□合格 □不合格
1.上述評分項目有一項不合格即-32分。 □合格 □不合格-32分 2.本檢定採扣分制，術科檢定總分100分，得分未滿70分，屬不合格。				扣分
				審甄簽名